近日，国家卫生健康委在山东济南召开新闻发布会，主题为“推广三明医改经验、深化以公益性为导向的公立医院改革”。此次会议是国家卫健委今年举行的第二场同类主题发布会，显示出以公益性为核心导向的医改进入纵深阶段，也反映出卫健委对推进体制机制优化、公立医院高质量发展的持续探索。

　　作为东部经济大省和医疗大省，山东的改革路径具有很强的代表性和示范性。此次发布会上，国家卫生健康委及山东省、济南市、青岛市、潍坊市相关负责人全面介绍了近年来的医改进展与成效，既关注服务体系优化、资源配置提效等宏观议题，也直面医护人员在编制、待遇、发展等方面的现实关切，为医改“破题”提供了多维思路。

　　山东医改三大重点：机制、公益性、创新

　　山东省卫生健康委主任马立新在发布会上总结山东学习推广三明医改经验的三条主路径：完善机制、保障公益性、创新突破。

　　山东省委、省政府将学习推广三明经验纳入重点任务清单，多数地市实现了市委常委牵头抓医改，卫健、医保、财政、药监等部门建立协同工作机制，确保责任链条清晰、政策落地有力。改革成效也被纳入地方高质量发展绩效考核，从制度上强化责任落实。

　　过去五年，山东省财政对公立医院的补助投入年均增长25%，落实药品和高值医用耗材集中带量采购政策，分别落地824种、40类，价格显著下降。

　　山东卫健委还实施医疗服务价格动态调整，2024年调整2300余项，公立医院收入结构持续优化。此外，山东卫健委在2024年中还实施公立医院人员编制总量管理改革、薪酬制度改革等措施，以保障公立医疗机构公益性。

　　山东推出50多项针对性的政策工具，支持济南、青岛、潍坊三市深入实施公立医院高质量发展。在机制改革之外，更注重技术、服务、人才三方面联动创新，推动改革“接地气、能落地”。

　　青岛的“区域内部资源整合+城市三级医院包联”城市医疗集团模式、潍坊的“单病种群体管理”、济南的“医联体监测平台”建设，均是富有地方特色的创新实践。

　　发挥医保协同作用，支持公立医院改革

　　医保是“三医”协同发展和治理的重要一环，在支持公立医院改革与高质量发展方面发挥着重要作用。在学习“三明经验”的过程中，山东医保部门深化支付方式改革、扩大集采改革成效、优化管理运行机制，充分发挥医保对改革的促进作用，济南市则是其中典型。

　　一、深化支付方式改革，提升基金使用效率

　　山东实施按疾病诊断分组（DRG/DIP）付费改革，持续扩大覆盖面、优化支付规则。建立“三医”判协商机制，支持医院参与医保支付政策的制定与调整。同时，山东鼓励公立医院使用新药新技术，对创新药实行单独支付管理，让患者更早用上好药、新药。

　　二、扩大集采改革成效，降低群众负担

　　国家、省级药品和耗材集采政策在山东全面落地，平均降价幅度均超过50%。

　　三、优化管理运行机制，形成改革合力

　　医保资金实现即时结算，审核结算时间缩短至15天，并提前预付定点机构1个月医保资金，减轻医院运营压力。同时，相关部门推动医保数据与医疗系统共享，定期发布医保基金收支、支付改革成效等数据，强化政策反馈机制，增强改革协同性。

　　构建高效服务网，打造分级诊疗格局

　　当前，群众看病难、看病贵问题正在得到改善，但基层服务能力不强、医疗资源分布不均等问题依旧突出。山东在改革中紧扣这一核心问题，重点从分级诊疗、优质资源下沉、专科均衡发展等方面发力。

　　以济南为例，市政府将国家区域医疗中心建设纳入发展规划，并在资金、土地、人才政策上给予保障。通过组建城市医疗集团和县域医共体，有效优化全域医疗资源配置。

　　青岛则通过新构建“区域内部资源整合+城市三级医院包联”服务体系整合模式，发挥城市三级医院对基层医疗卫生机构的辐射带动作用，推动优质医疗资源下沉，精准提升县域服务能力。

　　各地在推进“强基层、建机制”方面已取得一定成绩，但要实现“大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”的目标，仍需在医护人员绩效激励、医疗技术赋能和患者行为引导方面持续发力。

　　编制、薪酬制度改革，回应医护关切

　　在改革的宏观路径背后，山东多地在医改过程中将薪酬制度改革与编制机制改革作为突破口，回应了医护人员的关切。

　　在济南，政府对公立医院的财政补助年均增长13.4%。在编制保障方面，按床位数和服务量动态核定编制，重点倾斜儿科、精神卫生等薄弱学科，推动编制“跟着服务走”。在薪酬分配上，落实“两个允许”，对急需高层次人才绩效工资实行单列管理，并推动分类分级绩效考核机制，有效调动医务人员积极性。

　　青岛市则在六大投入中落实公立医院基本建设等保障内容，2019年以来，青岛市、县级公立医院财政投入年均增长15%。青岛市对承担公共卫生任务重的医院设立专项财政支持，同时提高紧缺专业如产科、急诊科、感染科医生的收入水平，解决“留人难”问题。

　　潍坊寿光市实施“县管乡用、乡聘村用”的灵活用人机制，将乡村医生工资、保险待遇纳入财政保障。同时，寿光市成立由390多名在外医学专家组成的“寿光籍杏林专家联盟”，畅通高层次人才用编、入编“绿色通道”，近三年引进80多名研究生及以上医学人才。

　　牵头启动三明医改的三明市人大常委会原主任、福建省医药卫生体制改革研究会副会长詹积富接受采访时曾表示，三明模式不是医改的唯一模式，各地需要因地制宜，但有一个改革的基本原则始终不会变，就是必须从“以治病为中心”，走向“以健康为中心”（中国新闻周刊，2025）。

　　从“学三明经验”到“写山东故事”，山东医改不是对三明医改的简单移植，而是融会各方经验的自我革新。未来，医改的路要走得更远，需要制度与人心同频、政策与实践共振。山东已迈出关键步伐，更广范围的“医改答卷”仍在书写之中。

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